据医学专家观察发现，如果病人每天基本上处于不动的卧床状态，肌肉张力则减少5%，也就是说，每天的肌张力将丧失5%，而肌肉萎缩可以影响机体的功能。如步行不稳、耐力减弱、易跌倒。

卧床老人出现退行性并发症的三个原因中，从某种意义上讲，制动是治疗的需要；老化又是不可改变的；剩下来便是人为护理因素了。

　　一、行之有效的各种预防措施

　　1保持肢体能位

　　偏瘫老人需采取健侧卧位，与此同时也要经常的变换体位，卧于患侧或采用平卧位、俯卧位等体位，以缓解健侧压力过重。为偏瘫老人翻身或安排卧位时，一定要支撑老人的患侧肢体。否则，无力的患肢因重力作用而向前或向下垂，造成肩关节或髋关节脱臼，值得警惕。

　　由此可见，保持良好的卧位是十分关键的护理措施之一。护理时应酌情采用以下几种卧位。

   　平卧位

　　体位特点：

　　⊕全身肌肉呈放松状态，能量消耗会较小、神经调节作用小，也称为松弛体位；

　　⊕全身血液循环状态良好，特别是腹部脏器的血液循环更佳。须注意：如是心肺功能障碍的老人，此时会增加心肺负担。

　　侧卧位

　　体位特点：

　　⊕身体的下部承受着整个身体的重量，减轻了背部、臀部的压力；

　　⊕身体下侧（压迫侧）的生理功能将受影响；

　　⊕腹肌放松，在恶心、呕吐时无呕吐物误咽的危险，减缓腹痛。

　　⊕健侧腿稍弯曲，患侧腿屈曲向内放在两腿之间的支撑软枕上。

　　俯卧位

　　体位特点：

　　⊕由于限制了胸廓运动，很容易造成呼吸困难或呼吸抑制；

　　⊕脏器的重量前移，减轻了背部的压力；

　　⊕减轻了下腹部的疼痛；减轻焦虑的效果良好；

　　⊕能够预防恶心及呕吐时的误咽。

　　半卧位

　　体位特点：

　　⊕下腹部肌肉可以处于放松状态；

　　⊕由于减轻对脊柱的压力，缓解了脊髓神经的紧张度，减轻背部疼痛；

　　⊕呼吸不受抑制，能预防恶心及呕吐时的误咽。

　　2被动运动可预防肌肉萎缩

　　对于长期卧床老人今后生活的影响具代表性的是——由于不活动而出现的肌肉萎缩、关节挛缩。

　　在老年公寓护理中，老人卧床期间的全范围关节被动运动是防止肌肉萎缩、关节变形的主要手段。

　　1被动运动

　　①被动运动的作用：一是全身各关节均在活动范围，使肌肉、肌腱、韧带等软组织得到运动；二是预防关节挛缩、肌肉萎缩，维持和恢复关节正常活动范围；三是改善肢体的血液循环，预防和消除肢体肿胀；四是刺激瘫痪肢体屈伸反射，放松痉挛的肌肉。

　　②被动运动的方法：

　　所示的关节全范围被动运动，即护理员帮助老人做肢体被动运动所应遵循的步骤方法。

　　㈣移动训练

　　中风老人出现偏瘫时，往往借助轮椅进行日常生活活动，轮椅也是老人生活自理及从事活动的重要工具。

　　因此，护理员开始可帮助老人从床上向轮椅移动，再从轮椅向床上移动，逐渐训练老人自己能够这样做，并教会老人独立使用轮椅。

　　二、饮食护理

　　㈠进食前对老人状态的观察与评估

　　中风老人发生的许多功能障碍因素，都能够影响老人的进食能力。

　　1偏瘫老人评估内容

　　①老人哪侧肢体出现瘫痪？

　　②肢体肌力低下的程度如何？

　　③需要提供或制造哪些餐具，以供老人使用？

　　④是否需要协助进餐？

　　⑤进餐时的体位怎样？

　　2误咽老人的评估内容

　　①老人是会发生吞咽困难？

　　②发生误咽的次数？

　　③发生误咽时的进餐体位？

　　④发生误咽时食用何种饮食？

　　为了预防误咽，进食时采取健侧卧位。

　　3饮食的种类及评估内容

　　饮食种类：流食、半流食、普通易消化饮食、糖尿病饮食等。

　　老人对饮食的评估内容：

　　①老人的饮食内容及其质量如何？

　　②老人进食后有无异常？

　　③影响老人食欲的因素有哪些？

　　④饮食方法、种类有无问题？

　　⑤老人对每餐食物是否满意？

　　㈡进餐前的准备及体位

　　在细心观察老人的状态，并对进食状况做出评估后，护理员都心中有数了，此时即可作好进餐的准备工作。

　　1先协助老人作好进餐前准备

　　①要考虑老人是否需要排泄？

　　②室内空气是否新鲜？

　　③护理员送饭应着装整洁，保持饮食卫生及安全；

　　④协助老人胸前系好餐巾；

　　2进餐时的体位

　　①健侧卧位

　　卧床老人需要护理员完全协助进餐。如老人意识清楚，可采取健侧卧位，在护理员的协住下，用吸水管饮水、吸食牛奶等流质食物；当老人吃普通饮食时，护理员可以喂饭。

　　②半坐位

　　如果老人能半坐位，就可采取此坐位在床上进餐。

　　③坐位

　　如老人能够保持端坐位30分钟以上，在坐位平衡的基础上，可让老人坐在床上进餐，或者在床旁进餐，或者将老人移动到桌旁坐在椅子上进餐，如果老人能使用轮椅，也可坐在轮椅上到餐厅与其他老人一同进餐。

　　④协助视力障碍的老人进餐

　　协助老人用手感觉食物放置的位置，开始进食前，应协助老人将食物放入口中；当老人用汤勺盛盘中食物时，应指导老人如何感觉是否盛在勺中；协助老人喝汤或水时，应指导老人使用吸管吸食。

　　㈣饮食动作的特殊训练方法

　　1吸允训练

　　吸允训练即让老人练习使用吸管吸食食物。老人开始吸入时应缓慢，一口一口的吸，不要急于求成。汤菜应烹制的稀薄些，但是，在老人吸允过程中应注意防止老人误咽（误吸）。

　　2舌运动训练

　　护理员用压舌板或汤勺，轻轻触及老人颊部的不同部位，同时鼓励老人将舌向压舌板或汤勺方向运动，反复练习以增加舌的灵活性；也可用压舌板（汤勺）由舌的前部（舌尖）向舌根方向轻压，以控制老人无意识的舌伸出及恶心反射。

　　3吞咽训练

　　吞咽困难的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。护理员也不要催促老人进餐；进餐时，液体食物和固体食物交替食用，既有利吞咽，也能预防食物残留口腔内。

　　㈤饮食动作训练的注意事项

　　1饮食动作训练首项内容应从老人做张口训练训练开始；

　　2注意观察，开始给老人一些容易咀嚼的食物；

　　3进餐时间可能很长，不要催促老人，如果太急，可能出现误咽；

　　4进餐体位很重要，一定要采取符合老人体位；

　　5固体食物不要同汤、水共同摄入，应固体食物咀嚼咽下后，再喝汤或水；

　　6食物应在口腔中慢慢进行咀嚼；

　　7进食过程中，应注意老人吞咽动作；进食后，漱口或协助老人做口腔护理，清除口腔中的食物残渣。

　　鼻饲及口腔护理

　　鼻饲注意事项及步骤：

　　准备：

　　1、先洗净手。

　　2、为防止病人呛咳，患者一定侧卧位或将头偏向一侧。

　　3、食物温度切忌过烫或过凉，以免烫伤患者或造成患者不适。

　　方法：

 　  1、准备食物及水。

　　2、先回抽，检查胃管是否在胃内。

　　3、按医嘱打入食物。

　　4、打水以冲洗胃管内残留食物。

　　注意：

　　1、打食速度要缓慢，以免造成病人不适引起呕吐。

　　2、过程中注意观察病人表情，如心慌、大汗，暂停注食。

　　口腔护理：

　　目的：清洁口腔，适用于长期卧床，鼻饲患者。

　　方法：将备好的棉签蘸盐水按以下顺序擦拭口腔。

　　依次为：由上至下，中间至两侧，由内向外，然后口唇。

　　优点：1、防治口腔溃烂及异味。

　　2、湿润口腔。

　　注意：1、动作轻柔、敏捷。

　　2、切勿将棉球掉入口腔造成患者窒息。

　　三排泄动作训练——涉及到老人人格尊严的训练

　　排泄是人类生命赖以生存基本的需要，涉及老人人格尊严。因此，护理员不可忽视排泄动作的训练，力求老人早日恢复排泄功能。

　　㈠常用的排泄用具

　　1床旁便器

　　2集尿器

　　3尿垫

　　4男用一次性尿袋

　　使用方法：

　　用一次性尿袋兜住阴茎，再取另一尿袋捆绑固定。

　　注意事项：

　　1、切勿过紧，系活扣。

　　2、切勿将塑料袋覆盖尿道口。

　　3、更换尿袋时，如遇阴茎及周边有尿液，注意先用卫生纸擦净后再更换，避免出现湿疹。

　　4、一旦有阴茎肿胀，尿道口发红，温水清洗后，表面涂红软膏，一次性尿袋暂缓使用，待好转后再用。

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